Embolia: Definizione, Classificazione, Sintomi, Cause, Prevenzione E Trattamento

conseguenze dell'embolia emorragica

È un’ostruzione causata da un embolo, un pezzo di materiale che causa un blocco all’interno di un vaso sanguigno.

L’embolo può essere un coagulo di sangue (trombo), un globulo di grasso (embolia di grasso), una bolla d’aria o di altro gas (embolia di aria) o materiale estraneo.

Un’embolia può causare un blocco parziale o totale del flusso sanguigno nel vaso interessato. Questa ostruzione (un’occlusione vascolare) può interessare una parte del corpo distante dall’origine dell’embolo.

Un’embolia in cui l’embolo è un pezzo di trombo è chiamata tromboembolia. Un ictus è solitamente un evento patologico, cioè una malattia o un infortunio di accompagnamento.

A volte viene creato intenzionalmente per un motivo terapeutico, come fermare l’emorragia o uccidere un tumore canceroso interrompendone l’afflusso di sangue. Questa terapia è chiamata embolizzazione.

Classificazione

Esistono diversi tipi di ictus, alcuni dei quali sono elencati di seguito.

L’embolia può essere classificata in base a dove entra in circolazione, nelle arterie o nelle vene. Seguono embolie arteriose e, se non si dissolvono lungo il percorso, si depositano nella parte più distale della circolazione sistemica.

A volte si applicano più classificazioni; ad esempio, un’embolia polmonare è anche classificata come embolia arteriosa, nel senso che il coagulo segue l’arteria polmonare che trasporta il sangue deossigenato fuori dal cuore.

Tuttavia, l’embolia polmonare è generalmente classificata come una forma di embolia venosa, perché l’embolo si forma nelle vene, ad esempio la trombosi venosa profonda.

Arteriosa

L’embolia polmonare è talvolta classificata anche come embolia arteriosa, nel senso che il coagulo segue l’arteria polmonare che trasporta il sangue deossigenato lontano dal cuore.

Tuttavia, l’embolia polmonare è generalmente classificata come una forma di embolia venosa, perché l’embolo si forma nelle vene.

L’embolia arteriosa può causare l’occlusione in qualsiasi parte del corpo. È una delle principali cause di infarto, la morte dei tessuti a causa dell’ostruzione dell’afflusso di sangue.

Un embolo che si trova nel cervello dal cuore o da un’arteria carotide sarà molto probabilmente la causa di un ictus dovuto all’ischemia.

L’embolia arteriosa è la principale causa di infarto (che può anche essere causato da compressione arteriosa, rottura o vasocostrizione patologica).

Un embolo arterioso può avere origine nel cuore (da un trombo nell’atrio sinistro, dopo fibrillazione atriale, oppure può essere un embolo settico derivante da endocardite ). Gli emboli di origine cardiaca sono comuni nella pratica clinica.

La formazione di trombi all’interno dell’atrio si verifica principalmente nei pazienti con malattia della valvola mitrale, e specialmente in quelli con stenosi (restringimento) della valvola mitrale, con fibrillazione atriale (FA).

Segni e sintomi di un’embolia arteriosa

In assenza di fibrillazione atriale, il rigurgito mitralico puro ha una bassa incidenza di tromboembolia.

Ad esempio, i sintomi dell’infarto miocardico includono principalmente dolore toracico, dispnea, sudorazione (una forma eccessiva di sudorazione), debolezza, vertigini, nausea, vomito e palpitazioni.

I sintomi dell’infarto degli arti comprendono freddezza, polso ridotto o assente oltre il sito di ostruzione, dolore, spasmi muscolari, intorpidimento e formicolio, pallore e debolezza muscolare, possibilmente al grado di paralisi dell’arto colpito.

Siti comunemente occlusi

Gli emboli arteriosi si verificano spesso nelle gambe e nei piedi. Alcuni possono verificarsi nel cervello, provocando un ictus o nel cuore, provocando un attacco di cuore.

I fattori di rischio per il tromboembolismo, la principale causa di embolia arteriosa, includono alterazione del flusso sanguigno (come nella fibrillazione atriale e nella stenosi mitralica), lesioni o danni a una parete arteriosa e ipercoagulabilità (come un aumento della conta piastrinica).

Il rischio di formazione di emboli nella fibrillazione atriale dipende da altri fattori di rischio come età, ipertensione, diabete, insufficienza cardiaca recente o precedente ictus.

La formazione di trombi può verificarsi anche all’interno dei ventricoli e si verifica in circa il 30% degli infarti del miocardio della parete anteriore, rispetto a solo il 5% di quelli inferiori.

Altri fattori di rischio sono la scarsa frazione di eiezione (<35%), le dimensioni dell’infarto e la presenza di fibrillazione atriale. Nei primi tre mesi dopo l’infarto, gli aneurismi del ventricolo sinistro hanno un rischio del 10% di formazione di emboli.

I pazienti con protesi valvolari hanno anche un rischio significativamente maggiore di tromboembolia.

Il rischio varia a seconda del tipo di valvola (bioprotetica o meccanica), della posizione (mitrale o aortica) e della presenza di altri fattori quali fibrillazione atriale, disfunzione ventricolare sinistra ed emboli anteriori.

Gli emboli hanno spesso conseguenze più gravi quando si verificano nella cosiddetta “circolazione finale”, aree del corpo che non hanno un afflusso di sangue ridondante, come il cervello e il cuore.

L’endocardite aumenta il rischio di tromboembolia, a causa di una miscela dei fattori sopra menzionati.

L’aterosclerosi dell’aorta e di altri grandi vasi sanguigni è un fattore di rischio comune sia per il tromboembolismo che per l’embolia del colesterolo. Le gambe e i piedi sono i principali siti di impatto per questi ragazzi.

Pertanto, i fattori di rischio per l’aterosclerosi sono anche fattori di rischio per l’embolizzazione arteriosa:

  • Vecchiaia.
  • Fumare sigarette
  • Ipertensione (pressione sanguigna alta)
  • Obesità.
  • Iperlipidemia, p. Es., Ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, lipoproteina A o apolipoproteina B elevata e livelli ridotti di colesterolo lipoproteico ad alta densità.
  • Diabete mellito.
  • Stile di vita sedentario.

Altri importanti fattori di rischio per l’embolia arteriosa includono:

  • Intervento chirurgico recente (sia per il tromboembolismo che per l’embolia gassosa).
  • Precedente ictus o malattia cardiovascolare.
  • Storia della terapia endovenosa a lungo termine (per l’embolia gassosa).

Il coagulo può quindi spostarsi in un’arteria e causare embolizzazione arteriosa.

Venoso

Assumendo una circolazione normale, un embolo formato in una vena sistemica avrà sempre un impatto sui polmoni, dopo essere passato attraverso il lato destro del cuore.

Questo formerà un’embolia polmonare che causerà un blocco dell’arteria principale del polmone e può essere una complicazione della trombosi venosa profonda.

I siti di origine più comuni degli emboli polmonari sono le vene femorali. Le vene profonde del polpaccio sono i siti più comuni per i trombi attuali.

Embolia polmonare

È un blocco di un’arteria nei polmoni da parte di una sostanza che ha viaggiato da un’altra parte del corpo attraverso il flusso sanguigno (embolia). L’embolia polmonare di solito deriva da un coagulo di sangue nella gamba che viaggia verso il polmone.

Il rischio di coaguli di sangue aumenta con cancro, riposo a letto prolungato, fumo, ictus, alcune condizioni genetiche, farmaci a base di estrogeni, gravidanza, obesità e dopo alcuni tipi di intervento chirurgico.

Una piccola percentuale di casi è dovuta all’embolizzazione di aria, grasso o liquido amniotico. La diagnosi si basa su segni e sintomi in combinazione con i risultati del test. Se il rischio è basso, un esame del sangue noto come D-dimero escluderà la condizione.

In caso contrario, un’angiografia polmonare TC, una ventilazione / perfusione polmonare o un’ecografia delle gambe possono confermare la diagnosi. Insieme, la trombosi venosa profonda e l’embolia polmonare sono note come tromboembolismo venoso (TEV).

Gli sforzi per prevenire l’embolia polmonare includono iniziare a muoversi il prima possibile dopo l’intervento chirurgico, esercizi per la parte inferiore delle gambe durante i periodi di seduta e l’uso di fluidificanti del sangue dopo alcuni tipi di intervento chirurgico.

Trattamento per un’embolia polmonare

Il trattamento è tipicamente con fluidificanti del sangue come eparina o warfarin . Sono spesso raccomandati per sei mesi o più.

I casi gravi possono richiedere la trombolisi con farmaci come l’attivatore del plasminogeno tissutale (Tpa) o possono richiedere un intervento chirurgico come una trombectomia polmonare. Se gli anticoagulanti non sono appropriati, è possibile utilizzare un filtro per vena cava.

Gli emboli polmonari colpiscono circa 430.000 persone ogni anno in Europa. Ogni anno negli Stati Uniti si verificano tra 300.000 e 600.000 casi, provocando tra 50.000 e 200.000 decessi. Le tariffe sono simili negli uomini e nelle donne. Diventano più comuni man mano che le persone invecchiano.

Segni e sintomi di un’embolia polmonare

I sintomi di un’embolia polmonare possono includere mancanza di respiro, dolore toracico in particolare durante l’inalazione e tosse con sangue.

Possono anche essere presenti i sintomi di un coagulo di sangue nella gamba, come una gamba arrossata, calda, gonfia e dolorante.

I segni di un’embolia polmonare includono bassi livelli di ossigeno nel sangue, respiro accelerato, battito cardiaco accelerato e talvolta febbre lieve. I casi gravi possono portare a svenimenti, pressione sanguigna anormalmente bassa e morte improvvisa.

I sintomi dell’embolia polmonare sono tipicamente improvvisi e possono includere uno o più dei seguenti: dispnea (mancanza di respiro), tachipnea (respiro rapido), dolore toracico di natura “ pleuritica ” (aggravata dalla respirazione), tosse ed emottisi (tosse su sangue).

Casi più gravi possono includere segni come cianosi (scolorimento blu, di solito delle labbra e delle dita), collasso e instabilità circolatoria dovuta alla diminuzione del flusso sanguigno attraverso i polmoni e al lato sinistro del cuore.

Circa il 15% di tutti i casi di morte improvvisa è attribuibile a un’embolia polmonare.

Esame obiettivo per embolia polmonare

All’esame obiettivo, i polmoni sono generalmente normali. Occasionalmente, può essere udibile uno sfregamento pleurico sull’area del polmone interessata (principalmente in un’embolia polmonare con infarto).

Occasionalmente, si verifica un versamento pleurico essudativo, rilevabile dalla diminuzione della nota di percussione, dai suoni udibili del respiro e dalla risonanza vocale.

La distensione ventricolare destra può essere rilevata come un innalzamento della ghiandola parassitaria sinistra, una forte componente polmonare del secondo tono cardiaco o come un aumento della pressione venosa giugulare.

Può verificarsi una febbre bassa, in particolare se è associata un’emorragia o un infarto polmonare.

Poiché gli emboli polmonari più piccoli tendono a depositarsi in aree più periferiche senza circolazione collaterale, è più probabile che causino infarto polmonare e piccoli versamenti (entrambi dolorosi), ma non ipossia, dispnea o instabilità emodinamica come la tachicardia.

Le embolie polmonari più grandi, che tendono a depositarsi centralmente, causano tipicamente dispnea, ipossia, bassa pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato e svenimento, ma sono spesso indolori perché non c’è infarto polmonare dovuto alla circolazione collaterale.

La presentazione classica dell’embolia polmonare con dolore pleurico, dispnea e tachicardia è probabilmente causata da un’embolia ampia e frammentata che causa embolia polmonare grande e piccola.

Pertanto, le piccole embolie polmonari sono spesso trascurate perché causano da sole dolore pleurico senza altri risultati.

E le embolie polmonari di grandi dimensioni sono spesso trascurate perché sono indolori e imitano altre condizioni che spesso causano cambiamenti dell’elettrocardiogramma e piccoli aumenti dei livelli di troponina e peptidi natriuretici di tipo cerebrale.

Le embolie polmonari sono talvolta descritte come massicce, sottomassive e non massicce a seconda dei segni e sintomi clinici.

Sebbene le definizioni esatte di questi non siano chiare, una definizione accettata di embolia polmonare massiva è quella in cui vi è instabilità emodinamica come pressione sanguigna bassa sostenuta, battito cardiaco lento o assenza di polso.

Circa il 90% degli emboli deriva dalla trombosi venosa profonda prossimale della gamba o dalla trombosi venosa pelvica (TVP). Le trombosi venose profonde corrono il rischio di spostamento e migrazione verso la circolazione polmonare.

Le condizioni sono generalmente considerate come un continuum chiamato tromboembolia venosa (TEV).

Lo sviluppo della trombosi è classicamente dovuto a un gruppo di cause chiamate triade di Virchow (alterazioni del flusso sanguigno, fattori nella parete dei vasi e fattori che influenzano le proprietà del sangue). Spesso è presente più di un fattore di rischio.

Cause di un’embolia polmonare

Alterazioni del flusso sanguigno : immobilizzazione (dopo l’intervento chirurgico, volo a lunga distanza), lesioni, gravidanza, obesità e cancro (procoagulante).

Fattori della parete vascolare : intervento chirurgico, cateterismo che causa lesioni dirette (“lesione endoteliale”).

Paradossale (venoso ad arterioso): nell’embolia paradossale, nota anche come embolia crociata, un embolo dalle vene passa nel sistema sanguigno arterioso.

Questo di solito si trova solo con problemi cardiaci come difetti del setto (fori nel setto del cuore) tra gli atri o i ventricoli.

L’anomalia più comune è un forame ovale persistente, che si verifica in circa il 25% della popolazione adulta, ma qui il difetto funziona come una valvola normalmente chiusa, perché la pressione è leggermente più alta sul lato sinistro del cuore.

A volte, ad esempio, se un paziente tossisce proprio mentre sta passando un embolo, può attraversare il sistema arterioso.

Direzione

La direzione dello stantuffo può essere di due tipi:

  • Anterograde.
  • Retrogrado.

Nell’embolia anterograda, il movimento degli emboli è nella direzione del flusso sanguigno. Nell’embolia retrograda, invece, gli emboli si muovono in opposizione alla direzione del flusso sanguigno; questo di solito è significativo solo nei vasi sanguigni con bassa pressione (vene) o con emboli di peso elevato.

Etimologia

La parola embolia deriva dal greco ἐμβολισμός, che significa “interposizione”.

Prevenzione e trattamento della trombosi

La prevenzione della trombosi, nota anche come profilassi della trombosi, sono trattamenti per prevenire la formazione di coaguli di sangue all’interno di un vaso sanguigno.

Alcune persone hanno un rischio maggiore di coaguli di sangue rispetto ad altre. Le misure o gli interventi preventivi vengono solitamente avviati dopo l’intervento chirurgico, poiché le persone sono a maggior rischio a causa dell’immobilità.

Esistono interventi basati sui farmaci e interventi non basati sui farmaci. Il rischio di sviluppare coaguli di sangue può essere modificato da modifiche dello stile di vita, interruzione dei contraccettivi orali e perdita di peso.

Nelle persone ad alto rischio, vengono spesso utilizzati entrambi gli interventi. I trattamenti per prevenire la formazione di coaguli di sangue sono bilanciati contro il rischio di sanguinamento.

Uno degli obiettivi della prevenzione dei coaguli di sangue è limitare la stasi venosa in quanto è un fattore di rischio significativo per la formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde delle gambe.

La stasi venosa può verificarsi durante lunghi periodi di immobilità. La prevenzione della trombosi è consigliata anche durante i viaggi aerei.

La profilassi della trombosi è efficace nel prevenire la formazione di coaguli di sangue, il loro alloggiamento nelle vene e il loro sviluppo in tromboemboli che possono viaggiare attraverso il sistema circolatorio per causare l’ostruzione e la successiva morte dei tessuti in altri organi.

A Clarence Crafoord viene attribuito il primo utilizzo della profilassi della trombosi negli anni ’30.

Lo sviluppo di coaguli di sangue può essere interrotto e prevenuto dall’uso di farmaci, cambiamenti nei fattori di rischio e altri interventi.

Alcuni fattori di rischio possono essere modificati. Questi sarebbero perdita di peso, aumento dell’esercizio fisico e cessazione dei contraccettivi orali. Spostarsi durante i periodi di viaggio è un comportamento modificabile.

La prevenzione dei coaguli di sangue include l’uso di farmaci che interrompono la complessa cascata della coagulazione e modificano le proteine ​​necessarie per la coagulazione. I farmaci antipiastrinici hanno anche un effetto nella prevenzione della formazione di coaguli.

Se un coagulo di sangue si è già formato in un vaso sanguigno, il trattamento sarà significativamente diverso dalla prevenzione del coagulo. Vengono utilizzati farmaci emolitici. Questi sono farmaci che aiuteranno a sciogliere il coagulo.

Gli interventi fisici sono controindicati a causa del rischio che il coagulo migra verso siti distanti come cuore, cervello e polmoni. Una volta che si è formato un coagulo, alla persona verrà prescritto il riposo a letto e rimarrà relativamente immobile finché il coagulo non sarà rilevabile.

La profilassi della trombosi viene spesso prescritta ai pazienti ospedalizzati su base di routine con vari mezzi. Spesso vengono prescritti fluidificanti del sangue. Nel periodo preoperatorio, alcuni pazienti ricevono eparina a basso peso molecolare una volta al giorno.

Ulteriori fattori di rischio come obesità, malattia, tumori maligni, lunghi interventi chirurgici e immobilità possono influenzare la dose prescritta.

I farmaci che fluidificano il sangue prevengono la formazione di coaguli di sangue nelle persone ad alto rischio di svilupparli. Il trattamento dei coaguli di sangue che si sono già formati è controllato con l’uso di antiemolitici (“anticoagulanti”).

Il seguente elenco descrive alcuni dei farmaci più comuni usati per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Si noti che in generale, poiché la coagulazione del sangue è inibita, un effetto collaterale è tipicamente il sanguinamento, sebbene possa essere invertito somministrando un farmaco che arresta l’emorragia o interrompendo il farmaco stesso.

La somministrazione di anticoagulanti viene spesso somministrata prima dell’inizio dell’operazione. Vi sono preoccupazioni circa il potenziale aumento del rischio di sanguinamento e molti chirurghi iniziano gli anticoagulanti entro le prime 6 ore dall’intervento.

Un registro internazionale e un calcolatore di valutazione del rischio vengono utilizzati per centralizzare i dati sulla trombosi venosa postoperatoria e sulla sua prevenzione. Gli ospedali stanno implementando un approccio multidisciplinare per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Ciò include un’adeguata valutazione del rischio, il monitoraggio delle dosi mancate di farmaci e la definizione di un approccio “centrato sul paziente” approvato dalla Commissione congiunta.

Le raccomandazioni riguardanti la prevenzione dei coaguli di sangue variano ampiamente tra medici e centri di trattamento.

La ricerca continua a chiarire queste discrepanze. Sono in fase di sviluppo test per lo stato metabolico dell’ipercoagulabilità (tendenza a formare coaguli di sangue).

Questi includono la valutazione dei complessi trombina-antitrombina (TAT), bassi livelli di anticoagulanti ATIII e proteina C, ma questi test non sono ancora ampiamente disponibili.

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